### 1. اعتبارات خاصة في تخدير أمراض النساء

تتضمن المصادر إيضاحات حول اعتبارات التخدير الخاصة بجراحة أمراض النساء، مثل:

* **القلق والتوتر:** العديد من المريضات يشعرن بالقلق حتى في العمليات البسيطة نسبيًا.
* **الغثيان والقيء بعد العملية (PONV):** يُعد مشكلة خاصة، ولذلك يجب استخدام مضاد للقيء بشكل وقائي وتجنب استخدام أكسيد النيتروز (N2O) للمريضات ذوات الخطورة العالية.
* **تجلط الأوردة العميقة (DVT):** العمليات الجراحية في الحوض مرتبطة بخطر DVT، ويجب التأكد من اتخاذ التدابير الوقائية الكافية.
* **تحفيز العصب المبهم:** قد يحدث تحفيز للعصب المبهم (Vagal stimulation) أثناء توسيع عنق الرحم، أو الشد على الأعضاء الحوضية أو المساريقا، أو أثناء الإجراءات بالمنظار.
* **وضع المريضة:** يجب توخي الحذر عند وضع المريضة، خاصة في **وضعية الليثوتومي (الولادة)**، حيث قد تتفاقم آلام الظهر أو المفاصل الموجودة مسبقًا، وهناك احتمال لحدوث إصابة في **العصب الشظوي المشترك** إذا تم دعم الساقين على الركائز.

### 2. العمليات الجراحية النسائية الخاصة

توضح المصادر إجراءات تخدير لعمليات محددة:

* **منظار الرحم (Hysteroscopy):** يتم فيه فحص تجويف الرحم. يتضمن التخدير استحثاثًا ومحافظة، وقد يحمل توسيع عنق الرحم خطر تحفيز استجابة لا إرادية. المضاعفات المحتملة تشمل **ثقب الرحم والنزيف**.
* **العمليات الجراحية بالمنظار (Laparoscopic surgeries):** العديد من العمليات الكبرى (مثل استئصال الرحم وعلاج الحمل الأنبوبي) التي كانت تُجرى بالطريقة المفتوحة تُجرى الآن بالمنظار. رغم أنها أطول وقتًا في الجراحة والتخدير، إلا أنها أقل ألمًا بعد العملية وتؤدي إلى عودة أسرع للأنشطة. يتم إنشاء **استرواح الصفاق (Pneumoperitoneum)** عن طريق نفخ تجويف الصفاق بثاني أكسيد الكربون.
* **التغيرات الفسيولوجية الناتجة عن استرواح الصفاق:**
* زيادة الضغط داخل البطن، مما يقلل من مرونة جدار الصدر والرئتين.
* **بطء ضربات القلب (Bradycardia)** وهو شائع بعد نفخ الصفاق، وقد يحدث أحيانًا توقف القلب (asystole).

### 3. تحديات واعتبارات تخدير التوليد

يُعتبر فهم التغيرات الفسيولوجية أثناء الحمل أساسيًا لإدارة التخدير. تشمل التحديات الرئيسية:

* **متلازمة انسداد الأبهر والوريد الأجوف (Aortocaval occlusion):** وتسمى أيضًا متلازمة انخفاض ضغط الدم أثناء الاستلقاء. تحدث بسبب ضغط الرحم المتضخم على الأوعية الدموية الكبرى عند استلقاء الحامل على ظهرها.
* **العلاج/الوقاية:** يجب تجنب وضعية الاستلقاء أو وضع **إسفين بزاوية تزيد عن 15° تحت الورك الأيمن** لإزاحة الرحم لليسار واستعادة العود الوريدي.
* **شفط محتويات المعدة (Aspiration):** الارتجاع والتهاب المريء شائعان أثناء الحمل، مما يعرض الأم لخطر شفط محتويات المعدة إلى الرئة.
* **الوقاية:** تشمل الامتناع عن الطعام والشراب لمدة لا تقل عن 4 ساعات، وتقليل إنتاج حمض المعدة باستخدام مضادات الحموضة (مثل الرانتيدين)، ومعادلة الحمض (مثل سترات الصوديوم).
* **فشل التنبيب (Failed Intubation):** الحمل عامل مساهم في فشل التنبيب بسبب زيادة حجم الثديين والأنسجة الرخوة حول مجرى الهواء، مما يجعل رؤية الحنجرة أصعب.

### 4. التخدير للولادة القيصرية

تشرح المصادر تقنيتين رئيسيتين للقيصرية:

* **التخدير الإقليمي (Regional Anesthesia):** يعتبر أكثر أمانًا من التخدير الكلي.
* **المزايا:** بقاء الأم وشريكها حاضرين، تقليل خطر الشفط، المولود أكثر يقظة، وتسكين أفضل للألم بعد العملية.
* **التخدير الشوكي (Spinal Anesthesia):** هو الأكثر شيوعًا للولادات القيصرية الاختيارية. يبدأ سريعًا ويوفر تسكينًا طويل المفعول بعد العملية، لكن **انخفاض ضغط الدم** أكثر شيوعًا فيه مقارنة بالتخدير فوق الجافية.
* **التخدير الكلي (General Anesthesia - GA):** أصبح نادرًا في العمليات الاختيارية. ترتبط معظم مضاعفاته بمجرى الهواء، وفشل التنبيب أكثر تكرارًا في التخدير التوليدي.

**